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Änderung der Bankverbindung

Die Bankverbindung hat sich geändert und Sie möchten Ihren bisherigen Lastschrifteinzug ändern?

Ihre neuen Daten können Sie uns hier online mitteilen und die Einzugsermächtigung per Mausklick ändern. Bitte füllen Sie das unten stehende Formular aus und geben Sie - wenn zur Hand - auch Ihre Versicherungsschein-Nummer(n) mit an.


Betrifft:

Änderung betrifft

Änderung der Bankverbindung:

Bisherige Bankverbindungsdaten:

Neue Bankverbindungsdaten:

Einwilligungserklärung:

Für eine Änderung von Bankverbindungsdaten müssen Sie die nachstehende Erklärung bestätigen, bevor Sie das Formular absenden:

Hinweis zum Lastschriftverfahren:

Falls Kontoinhaber und Versicherungsnehmer nicht identisch sind, benötigen wir für die Änderung der Bankverbindung die Unterschrift des Kontoinhabers. Bitte schicken Sie uns in diesem Fall per Post eine schriftliche und unterschriebene Mitteilung unter Angabe der geänderten Daten.

Hinweise/Bemerkungen:

Kontaktaufnahme
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